Introducción
El Mesotelioma Pleural Maligno (MPM) afecta con más frecuencia a personas expuestas al asbesto.[1] Algunos países del mundo han visto un descenso en la tasa de incidencia desde las regulaciones de los años 80s, sin embargo, en los países en vía de desarrollo, aún es común la utilización de asbesto. La precisión diagnóstica ha sido mejorada por nuevos marcadores inmuno histoquímicos.[2]
Caso clínico
Hombre de 61 años, no fumador, trabajador de construcción (asbesto) desde hace 2 décadas, con antecedentes de Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica. Consultó por dolor torácico progresivo de 8 meses. Refería un cuadro de disnea, tos y pérdida de ± 20 kg de peso; fue hospitalizado en un centro privado, se le diagnosticó derrame pleural sin etiología aparente, requirió la colocación de sonda endopleural izquierda, que fue retirada 48 horas después, sin complicaciones. Paciente afebril, presión arterial 110/80 mmHg, 78 latidos y 15 respiraciones por minuto, 99% de saturación en la oximetría de pulso al aire ambiente. Paciente crónicamente enfermo y apático, sin adenopatías. Tórax asimétrico y poco expandible del lado izquierdo, con disminución de la entrada de aire. Resto del examen físico sin alteraciones. Hemoglobina glicosilada en 9,4%. Los estudios de imágenes (Fig. 1A) mostraron engrosamiento pleural izquierdo con afectación de la fascia torácica y la grasa mediastinal. Se realizó una mini toracotomía y biopsia pleural, que evidencian neoplasia maligna sugestiva de Mesotelioma, que se corroboró con Calretinina y WT-1 (Fig. 1B y 1C). Paciente en estadio III, recibió tratamiento a base de platinos. Abandonó el tratamiento y un mes después falleció.
Fig. 1: Imágenes de mesotelioma. A: Tomografía de tórax: engrosamiento nodular de las pleuras+ adenopatías mediastinales. B: Microfotografía (4x), proliferación neoplásica con patrón sólido que de manera focal exhibe túbulos e infiltra extensamente el tejido fibroso pleural. C: Microfotografía (40x), células neoplásicas epitelioides.