Informe de casoNiña de 8 años de edad, quien mientras dormía, fue agredida con un pica-hielo por su madre, durante un brote psicótico agudo secundario a esquizofrenia, provocando 78 heridas punzantes a nivel torácico. Niña fue hospitalizada durante 2 semanas, manejada con sello pleural bilateral, egresando estable. Un mes después, presentó dificultad respiratoria y derrame pleural bilateral. Ingresó a terapia intensiva pediátrica con signos vitales Fr: 60x´, Fc: 100x´, TA: 124/98 mmHg. A la exploración física: crépitos diseminados en bases pulmonares, así como disminución de la transmisión de ruidos torácicos. TAC con hemotórax, 70% lado derecho, 40% lado izquierdo, así como hemopericardio. Ecocardiograma con derrame pericárdico de 300 ml. Hb de 9.8 gm/dl. Se colocó sello pleural bilateral, con drenaje de 200 ml. Se refiere a nuestro hospital por A su ingreso con cuadro clínico de taponamiento cardiaco. EKG con trazo de bajo voltaje. Se realizó intubación endotraqueal y pericardiocentesis con técnica de Seldinger aplicando guía e instalando catéter 7fr, obteniendo 800 ml. Se observó mejoría clínica inmediata. Se efectuó drenaje de líquido pericárdico en 5 ocasiones a través del catéter, obteniéndose 200 ml adicionales. Se realizó ventana pericárdica y al mes se dio su egreso, con apoyo multidisciplinario, incluyendo paidopsiquiatria y psiquiatría. DiscusiónEn México hay pocos estudios acerca de la frecuencia de maltrato infantil, sin embargo, en nuestro hospital, se cuenta con un programa de atención múltiple para maltrato infantil. De 2008 a 2019 hemos confirmado 4,574 menores de 16 años con maltrato infantil, 44.3% hombres y 55.7% mujeres.[1] A lo largo de la historia se han descrito incontables formas de maltrato al menor, entre las cuales se encuentran los síndromes de Purtcher, Münchausen by proxi, de la "monta de la bestia", y del niño Zarandeado (Sacudido).[2] En el caso presentado, nos encontramos ante una agresión ocasionada por un objeto punzo-contundente (pica-hielo) incrustado de manera reiterada en múltiples sitios del tórax, provocando derrame pleural bilateral, derrame pericárdico y taponamiento cardiaco. Una de las causas poco comunes de derrame pericárdico (DP) en pediatría, es el traumatismo torácico o una herida punzante en área cercana al corazón.[3] Se ha identificado el padecimiento de enfermedades mentales en los padres como factor de riesgo para maltrato infantil;[4] por lo que, durante la hospitalización, se llevó acabo intervención por parte del servicio de paidopsiquiatria. Posterior a su egreso se continuó la terapia en conjunto con el servicio de psiquiatría, donde se llevaba el caso. |