IntroducciónLa pericarditis tuberculosa representa un reto diagnóstico por la variabilidad de su presentación; desde una forma aguda con o sin derrame, pericarditis constrictiva crónica, hasta un taponamiento cardiaco entre otros. Es manifestación de infección extrapulmonar poco común, que constituye entre el 1 y el 4 % de las infecciones por M. tuberculosis en niños; siendo más frecuente en pacientes con inmunocompromiso. El diagnóstico se realiza sobre la base de la identificación de M. tuberculosis en el líquido o el tejido pericárdico. La mortalidad es menor en niños que en adultos [1.2].
Presentación de casoPaciente femenina de 5 meses, consultó al hospital nacional por fiebre de 1 mes de evolución asociada a dificultad para respirar y fatiga durante la alimentación. Al ingreso con 55 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca 170 lpm, temperatura en 38.5 ºC, presión arterial 78/40 mmHg, orejas de implantación baja, cuello corto, epicantos, pliegue palmar único características clínicas compatibles con Síndrome de Down, paladar hendido, retracciones subcostales, disminución del murmullo vesicular, estertores crepitantes bilaterales, corazón con soplo grado II/VI sistólico eyectivo audible en foco pulmonar, hepatomegalia 4 cm debajo reborde costal, radiografía de tórax con cardiomegalia con índice cardiotorácico de 0.67 y aumento del flujo pulmonar y patrón alveolar bilateral (Fig. 1B) . Se inició tratamiento con ceftriaxona, dobutamina y oxígeno. Tres días más tarde presentó deterioro respiratorio, iniciándose ventilación mecánica. Ecocardiograma evidencia una comunicación interventricular, persistencia del ductus arterioso, comunicación interatrial, con derrame pericárdico extenso con compromiso hemodinámico (Fig. 1B). Paciente ingresa a este centro en condiciones críticas con edema generalizado. Es llevado a sala de operaciones para ventana pericárdica, drenan 100cc de líquido serosanguinolento e insertan dispositivo para drenaje de líquido pericárdico (Fig. 1C) el cual se envía para análisis. Ingresó a la unidad de cuidados intensivos donde se obtiene resultado de Gene Xpert positivo para complejo Mycobacterium Tuberculosis en líquido pericárdico. El paciente es evaluado por infectología pediátrica sugiriendo iniciar tratamiento con rifampicina 15mg/kg/día, isoniacida 10mg/kg/día, pirazinamida 30mg/kg/día, etambutol 20mg/kg/día, además de Se inicia además dexametasona 2mg/kg/día. GeneXpert para líquido cefalorraquídeo y sangre periférica fueron negativos, hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo para micobacterias fueron negativos. Prueba de VIH negativa. No hay historial de contactos de enfermos con tuberculosis. El paciente presenta falla multiorgánica y fallece. |
