IntroducciónEl SA se caracteriza clínicamente por midriasis, incoordinación motora, fiebre, taquicardia, hipertensión arterial, delirio, confusión, náusea, vómito, alucinaciones, escalofríos, sequedad de mucosas y piel, fotofobia, retención de orina, íleo paralítico, arritmias, colapso cardiorrespiratorio, coma y muerte. Su diagnóstico es clínico. El tratamiento es a base de medidas de apoyo y fisostigmina [1]. El género Brugmansia ha causado intoxicaciones las cuales pueden darse de manera involuntaria ya que la población desconoce sobre su toxicidad. Es conocida como flor de campana, trompeta de ángel, campanilla, borrachero, florifundia, floripondio, etc, en diferentes regiones de Latinoamérica. Se utiliza para fines terapéuticos, que implican funciones como antiinflamatoria, antiespasmódica, antiasmática, narcótica y antinociceptiva, pero en otros casos la usan de manera intencional como droga [2]. El grado de toxicidad varía según la parte de la planta, la estación, la etapa de maduración y el estado de hidratación. Todas las partes de la planta pueden ser tóxicas, pero las semillas son las más significativas. Cada flor de Brugmansia contiene 0,65 mg de escopolamina y 0,3 mg de atropina. Se han informado muertes con dosis de tan solo 10 flores [3]. Reporte de casoPaciente masculino de 57 años de edad, conserje, quien consultó por alteración del estado de conciencia de 8 horas de evolución. Familiar refirió que siendo las 22 horas paciente consumió 4 vasos de Flor de Campana (Fig. 1A) 30 minutos después inició con vértigo, náusea y somnolencia. Al intentar despertarlo, horas después, no respondía por lo que fue traído a emergencia. Al ingreso, en área de shock, con puntaje de escala de coma de Glasgow de 12 puntos, presión arterial 150/ 90 mmHg, FC de 100 lpm, pupilas isocóricas, midriáticas (5 mm), no fotorreactivas a la luz (Fig. 1B), mucosas secas. En electrocardiograma se documentó taquicardia sinusal. El panel de drogas fue negativo para anfetaminas, dietilamida de ácido lisérgico, benzodiacepina, cocaína, metanfetaminas, morfina, metadona, fenciclidina, tricíclicos, marihuana, éxtasis. Gases arteriales: Ph: 7.44, PCO2: 28, PO2: 70, Lactato: 2.2, BE: - 5.2. Se descartaron causas infecciosas, metabólicas y vasculares. Se inició tratamiento con hidratación intravenosa y neostigmina (carencia de fisostigmina en nuestro hospital), a dosis de 2.5 mg intravenoso stat (0.04 mg/kg peso) y luego infusión de 4 mg de la misma para 4 horas en dos ocasiones, con las cuales se observó mejoría clínica y recuperación del estado de conciencia, puntaje en la escala del coma de Glasgow de 15 puntos a las 24 horas del tratamiento. Paciente permaneceió en la unidad de cuidados intensivos durante 3 días previo a egreso estable. |
