Pseudoquiste peritoneal de líquido cerebroespinal: reporte de caso

Resumen

Es psudoquiste peritoneal de líquido cerebroespinal es una complicación infrecuente de las derivaciones ventrículo-peritoneales de líquido cerebroespinal. Consiste de una cápsula fibrosa  y gruesa que contiene células inflamatorias crónicas o serosa intestinal inflamada y tejido de granulación. Su incidencia varía entre 0,33 y 6,8%. La patogenia es multifactorial, incluyendo cirugías previas que causan adherencias peritoneales e infecciones clínicas. Las manifestaciones pueden ser locales, abdominales, neurológicas e infecciosas. El diagnóstico se sospecha ante el antecedente de shunt. El tratamiento puede ser laparoscópico o abierto, pero se debe descartar infección del catéter y movilizalo a un lugar con menores posibilidades de recidivas.

Palabras clave: Pseudoquiste, líquido cefalorraquídeo, derivación.

Abstract

Peritoneal pseudocyst of cerebrospinal fluid is an uncommon complication of cerebrospinal fluid ventriculoperitoneal shunts. It consists of a thick, fibrous capsule containing chronic inflammatory cells or inflamed intestinal serosa and granulation tissue. Its incidence varies between 0.33 and 6.8%. The pathogenesis is multifactorial, including previous surgeries causing peritoneal adhesions and clinical infections. Manifestations can be local, abdominal, neurological and infectious. The diagnosis is suspected due to a history of shunt. Treatment can be laparoscopic or open, but infection of the catheter must be ruled out and it must be mobilized to a place with less chance of recurrence.

Keywords: Pseudocyst, cerebrospinal fluid, shunt.

Reporte de caso clínico

Niño de 2 años, madre consulta porque niño sufría  distensión abdominal de 8 días de evolución y antecedentes de resección de lipomeningocele cervical, colocación y recolocación de válvula de derivación ventrículo peritoneal. Signos vitales normales. Pupilas isocóricas y fotoreactivas. Neurológico: tendencia al sueño. Válvula de derivación ventrículo peritoneal funcional, abdomen globoso, cicatriz transversa supraumbilical. Auscultación normal. Abdomen blando y depresible. Laboratorios normales. Ultrasonido muestra imagen anecogénica de paredes bien definidas (Fig. 1A). Sin presencia de ecos o septos en su interior y sin presencia de señal de flujo tras la aplicación de doppler. Medidas 171 x 109 x 39mm y volumen de 1331cc (Figs 1B y C). Se consideró un quiste mesentérico.

La sintomatología abdominal puede preceder a los síntomas neurológicos y, en ocasiones. Por elevación de la presión intracraneana y recurrencia de la hidrocefalia puede aparecer cefalea, disminución del nivel de conciencia, signos de déficit neurológico y signos infecciosos como fiebre. En el diagnóstico, la placa simple de abdomen se usa actualmente para la evaluación inicial de la posición del catéter y de su continuidad. Ecografía y la tomografía son las modalidades diagnósticas más utilizadas. No hay unanimidad en cuanto al mejor método de tratamiento, se han propuesto varias opciones. La aspiración y la paracentesis han sido utilizadas sin resultados y se recomienda una pequeña laparotomía, identificación y remoción del catéter y escisión del pseudoquiste, si es posible, así como colocación del catéter en un sitio contralateral.

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