IntroducciónDesde el inicio de la vacunación contra COVID-19, como la medida más importante para prevenir una infección respiratoria moderada o grave por SARS-CoV-2, se han registrado diferentes efectos secundarios. El síndrome de trombocitopenia trombótica inmune inducida por la vacuna es de los efectos adversos que menos registro tiene, cuando se asocia a la vacuna contra COVID-19 de ARNm. Es importante conocer esta rara condición patológica como un reto en su diagnóstico. Este es un síndrome nuevo, poco asociado a este tipo de vacuna, siendo el único registrado hasta la fecha en Guatemala. Presentación de casoPaciente femenina de 22 años de edad, casada, sin antecedentes patológicos personales ni consumo de fármacos o tóxicos, con antecedente de aplicación de la primera dosis de vacuna de ARNm (Moderna) tres semanas previas al inicio de síntomas. Ingresó en octubre del 2021 a centro hospitalario con historia de astenia de 12 días de evolución, acompañada de ictericia generalizada de 1 semana de evolución. Un día previo a consultar presentó alteración del estado de alerta tipo somnolencia, de 4 horas de evolución. Al examen físico se evidenció estabilidad hemodinámica, ictericia generalizada y palidez en mucosas; presentó petequias generalizadas en extremidades y tronco. Examen neurológico: somnolencia, respuesta a estímulos, sin evidencia de signos de irritación meníngea, FOUR 12 puntos, fuerza muscular y reflejos osteotendinosos conservados. La hematología reportó plaquetas en 9.0 K/uL, Hb 7.9 g/dl, VCM 101 fL, HCM 33.9 Pg. En la química sanguínea, función renal conservada; bilirrubina total 9.78 mg/dl, bilirrubina directa 1.04 mg/dl, bilirrubina indirecta 8.74 mg/dl, LDH 2,127 U/l, Dímero D 6103 ng/ml. COOMBS directo negativo (realizado en 2 ocasiones), serología para VIH, Hepatitis B y C negativos. El frote de sangre periférica reportó trombocitopenia, microcitosis, macrocitosis y esquistocitosis. Se inició tratamiento con metilprednisolona 1mg/kg/día por 5 días por sospecha de anemia hemolítica. No se transfundieron hemoderivados. Durante su estancia hospitalaria presentó un episodio de convulsión tónico-clónica generalizada, por lo que se inició tratamiento con levetiracetam. La angiotomografía cerebral y angioresonancia cerebral sin alteraciones. Paciente fue trasladada a unidad de cuidados críticos. El USG doppler de miembro superior izquierdo reportó trombosis venosa del sistema superficial de la vena basílica en el tercio proximal. Durante su estancia hospitalaria se solicitaron anticuerpos antiplaquetarios PF4 con resultado positivo tanto cuantitativo como cualitativo, sin uso previo de heparina. Paciente continúa con esteroides sistémicos y recibió tratamiento con inmunoglobulina humana intravenosa a dosis de 1gr/kg/dia por 3 días. Las pruebas de anti-cardiolipina IgA, Anti-cardiolipina IgG, Anti-cardiolipina IgM, FANA, Anti-dsDNA, Anti-B2GP I IgG, P-ANCA, C-ANCA, todas con resultados negativos. Se realizó ADAMTS 13 con un valor de actividad 56.3% y prueba de beta-hCG negativa. Después de 21 días de estancia hospitalaria, con tratamiento de esteroides sistémicos e inmunoglobulinas IV, se egresó con hematología completa normal y una evolución clínica satisfactoria. Mantiene seguimiento en la unidad de hemato-oncología. |